Вы здесь: Главная страница - Все статьи - Интервью - Дети и ревматические болезни
Баннер

Дети и ревматические болезни

SlizovskiyОб этом мы беседуем с Николаем Владимировичем Слизовским, главным внештатным специалистом, детским кардиологом-ревматологом Комитета по здравоохранению СПб, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии им. профессора И.М Воронцова СПб ГПМУ, заведующим отделением кардиологии и ревматологи СПБ ГБУЗ ДГБ№2 Святой Марии Магдалины.

Коварный ревматоидный артрит

– Николай Владимирович! Со стороны может показаться, что ревматические заболевания и дети – понятия несовместные. Ведь подобные болезни мы воспринимаем, как недуги если не старых, то, по крайней мере, уже взрослых людей. Неужели и ребятишки болеют артритами?
– К сожалению, и дети страдают такими болезнями.
– И какие из них самые распространенные в нашем городе?
– Самые частые ревматические заболевания у детей – это острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. Всего в Санкт-Петербурге около 2 тысяч детей страдают воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Причем, в возрасте до 14 лет количество детей с этими заболеваниями составляет 1350 чел. от общего количества детей Петербурга – 721204, это составляет около 4,5%. Из них 985 страдают хроническими формами.
– Но, вроде бы, это не слишком значительные цифры...
– На первый взгляд, да. Но, несмотря на кажущийся небольшой процент детей, страдающих данными болезнями, эта проблема все– таки является значимой. Потому что этим детям с высокой степенью риска грозит инвалидность.
– А вот это уже действительно серьезно! Потому что за каждой цифрой стоит ребенок. Его здоровье и жизнь, его будущее. И какой же главный враг среди этих болезней?
– «Лидирующим» заболеванием в этой группе является ювенильный ревматоидный артрит. Основной причиной этого заболевания являются изменения в иммунной системе ребенка, вызываемые факторами внешней среды, и как следствие этого, возникает развитие длительного воспалительного процесса, преимущественно в суставах у ребенка. Наряду с этим страдает и физическое развитие ребенка.
– Расскажите, пожалуйста, конкретнее и доходчивее для наших читателей – родителей, в чем это именно выражается?
– Дети отстают от своих сверстников в росте и в массе тела. Вследствие хронического болевого синдрома развиваются нарушения в психоэмоциональной сфере ребенка. Тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита может усугубляться присоединением воспалительных изменений в зрительном тракте ребенка (увеиты), приводящих к ослаблению зрения, вплоть до полной слепоты.
– И к каким самым тяжелым последствиям может привести это заболевание, если не начать его вовремя и правильно лечить?
– Примерно у 20% детей возникает системная форма ревматоидного артрита, которая проявляется как воспалительным поражением суставов, так и воспалительным поражением внутренних органов. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита характеризуется особенно тяжким течением, в таком случае ребенок может стать инвалидом. Более того, болезнь может закончиться даже смертельным исходом, если вовремя не начать правильное лечение.

Как эти заболевания проявляют себя

– А такое заболевание излечимо? Есть ли в Петербурге современные эффективные лекарства от этого заболевания?
– Есть! Препаратом для лечения таких больных является инновационное средство, полученное с помощью новых технологий, которое называется – тоцилизумаб. Лечение данным препаратом не только способно спасти жизнь больного этой формой заболевания ребенка, но и полностью может восстановить его здоровье. К сожалению, такое лечение требует больших материальных затрат, а также длительных сроков лечения.
В связи с чем, данная форма ювенильного ревматоидного артрита 26 апреля 2012 года Постановлением Правительства РФ № 403 включена в «Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности». На основании этого Постановления детям в полном объеме гарантирована диагностическая и лечебная помощь в стационарных условиях с использованием современных методов, как диагностики, так и лечения, включая использование тоцилизумаба.
– Это полезная для родителей и детей информация. Но лучше предупредить болезнь. Николай Владимирович, скажите, а каковы причины возникновения поражения суставов?
– Наиболее частыми причинами острых воспалительных форм поражения?суставов?являются определённые инфекции, такие как, стрептококковая, хламидийная, персиниозная, псевдотуберкулезная, туберкулезная и другие инфекции.
– Кто должен установить диагноз? К кому обращаться родителям больного ребенка?
– В случае подозрения у ребенка заболевания суставов родители должны в первую очередь обратиться в свою поликлинику к участковому педиатру. И он уже обязан организовать ребенку необходимую диагностическую и лечебную помощь. Но зачастую родители детей, страдающих заболеваниями суставного аппарата, самостоятельно обращаются во всевозможные медицинские инстанции к различным специалистам: хирургам, ортопедам, травматологам. Что не всегда способствует своевременной правильной диагностике заболевания. Это связано с тем, что, по сути, разные заболевания могут проявляться одними и теми же клиническими признаками.
– Перечислите, пожалуйста, эти признаки!
– Одним из общих признаков воспалительного поражения суставов является боль, локальные изменения в области суставов. Чаще всего это припухлость в области сустава, и как следствие, ограничение объема движений в суставе.
К примеру, если поражены суставы нижних конечностей, то у ребенка может отмечаться нарушение походки, хромота. Можно отметить, что частота возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет определенно хронологическую связь с временами года. Чаще всего дети заболевают осенью или весной. Именно в эти сезоны года отмечается наиболее выраженная чувствительность иммунной системы ребенка к воздействию факторов окружающей среды, включая инфекционный фактор.

Лечиться в поликлинике, больнице и в санатории

– И как же все-таки поставить правильный диагноз?
– Первичная догоспитальная диагностика при столь разных по своей природе заболеваниях, имеющих общие схожие симптомы и признаки, весьма затруднительна. Поэтому таких пациентов лучше всего сразу направлять на обследование в многопрофильные детские?лечебно-диагностические учреждения, где имеются высококвалифицированные специалисты различного профиля: хирурги, офтальмологи, ортопеды, инфекционисты, иммунологи, ревматологи. Как правило, данные лечебные учреждения достаточно хорошо оснащены современной аппаратурой и лабораториями для точной диагностики. Потому что только при взаимодействии многих специалистов, с использованием современных методов диагностики, включая такие, как компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия можно «расшифровать» причину и природу заболевания.
Среди городских больниц таким ведущим многопрофильным учреждением в Санкт-Петербурге является детская больница №2 Святой Марии Магдалины, расположенная по адресу: СПб, В.О., 2-линия, д.47, которую возглавляет главный врач Микава Автандил Георгиевич. В данном учреждении имеются?высококвалифицированные специалисты, а также необходимая лабораторная и диагностическая база, современные лечебные технологии для оказания помощи детям в возрасте до 18 лет.
– А как попасть в больницу?
– Родители могут обратиться в поликлинику по месту жительства, которая в зависимости от остроты ситуации направит их в нужное учреждение для оказания помощи ребенку. Либо в случае острого развития признаков болезни родители могут вызвать скорую или неотложную медицинскую помощь, которая доставит их по показаниям в профильное ЛПУ. Детям с ревматическими заболеваниями в Санкт-Петербурге наряду с городскими лечебными учреждениями такая же помощь в полном объёме (бесплатно) может быть оказана в федеральных многопрофильных медицинских учреждениях, таких как Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет, адрес: СПб, ул. Литовская, д.2, ректор д.м.н., проф. Леванович Владимир Викторович и Научно-исследовательский детский ортопедический институт им Г.И. Турнера, адрес: СПб, Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68, директор д.м.н., проф. Баиндурашвили Алексей Георгиевич.
– Но вот ребенок полечился в больнице. А что дальше?
– Подавляющее число детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом, нуждается в длительном этапном реабилитационном лечении в специализированных центрах, санаториях. В Санкт-Петербурге такие дети по медицинским показаниям получают необходимую помощь на базе реабилитационного центра санатория «Дюны детские», расположенного по адресу: СПб, Сестрорецк, 37 км. Приморского ш., д.1. Данную базу, лучшую в РФ, возглавляет заслуженный врач РФ Губина Наталия Борисовна.

Наряду с реабилитационным лечением эти дети продолжают получать и медикаментозную терапию в санаторных условиях лечения. На базе санатория «Дюны детские» имеются все необходимые условия для оказания эффективной реабилитационной помощи детям, включая социальную и психологическую реабилитацию.
– Как получить направление в центр?
– На этапное лечение дети переводятся либо из больницы, где они находились на лечении, либо они направляются территориальной поликлиникой по месту жительства. Ежегодно такие дети проходят диспансерное обследование, в котором участвуют все необходимые специалисты поликлинического звена. Весь объем необходимой помощи дети, страдающие ревматическими заболеваниями, получают в системе ОМС, либо по федеральным программам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В нашей стране дети-инвалиды, страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата, обеспечены льготами, предусмотренными регламентирующими документами Министерства социальной защиты граждан РФ.
– Пару слов скажите об амбулаторно-поликлинической службе...
– Такая помощь оказывается в детском городском диагностическом центре №1, в амбулаторно-поликлинических отделениях детских городских больниц №№1 и 2, в консультативно-диагностическом?отделении государственного педиатрического университета. 10 городских ревматологических кабинетов работают в районах города.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это очень серьезная проблема, требующая комплексного подхода и заинтересованности в ее решении всеми необходимыми методами – медицинскими, социальными и административными. Только в случае вовлеченности всех сторон в решение проблемы, ЮРА перестанет принадлежать к категории высокоинвалидизирующих заболеваний, а диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» не будет больше звучать приговором для пациента. Дети с ЮРА, получая адекватное и своевременное лечение, имеют все шансы вернуться к нормальной жизни, не отличающейся от жизни их сверстников, и быть полноценными членами общества.
Регулярно для врачей ревматологов проводятся конференции и обучающие школы, целью которых является повышение качества и эффективности диагностики и лечения пациентов с ревматическими заболеваниями.
– Скажите, а где проходит постдипломная подготовка и повышение квалификации педиатров-ревматологов?
– Она проводится в государственном педиатрическом университете (кафедра педиатрии ФПК и ПП имени профессора И. М. Воронцова, профессор Г. А. Новик) и в Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова (кафедра терапии академик РАМН В. И. Мазуров).

Проблемы требуют скорейшего решения

– Николай Владимирович! Какие проблемы вы видите в вашей области медицины?
– Это отсутствие единых медико-экономических стандартов и медицинских протоколов лечения больных с ревматическими заболеваниями в детском возрасте. Возможности качественного оказания помощи детям в федеральных учреждениях существенно отличаются по качеству от учреждений, работающих в системе ОМС, в связи с более высоким уровнем финансирования. Есть проблемы и в штатных нормативах. Судите сами: на 100 тысяч детей приходится один ревматолог. Понятно, что этого явно недостаточно.
Кроме того, правомерно обсудить вопрос о выделении специальности в педиатрии – детский ревматолог, с программой подготовки врачей-ординаторов по специальности «детская ревматология». И соответственно, организация курсов повышения квалификации для врачей по этой специальности.
Мы считаем, что в РФ должна быть введена должность главного детского ревматолога РФ, который мог бы осуществлять организационную, методическую и идеологическую работу детской ревматологической службы. Должны быть правовые основания для назначения городских детских ревматологов, осуществляющих организацию и контроль деятельности ревматологической службы города.
Идем дальше. Нельзя признать совершенными инструкции по определению статуса ребенок-инвалид у детей с ревматическими заболеваниями.
Еще одна важная проблема. При оказании специализированной медицинской помощи детям в системе ОМС отсутствует возможность использования в лечении современных дорогостоящих современных лекарственных препаратов. Так как нет общероссийских стандартов и протоколов ведения больных, включающих генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) , разрешенные в РФ, существенно снижающие риск инвалидизации детей, на раннем этапе течения болезни. В Петербурге в таком лечении нуждаются 70 детей.
– А какие предложения у вас есть по оптимизации ревматологической службы?
– Оптимальным является оказание специализированной медицинской помощи с ревматическими заболеваниями в рамках единой программы и финансирования, как в городских, так и в федеральных учреждениях с учетом реальных затрат.
Данная программа была бы способна улучшить не только качество лечения детей с ревматическими заболеваниями, но и снизить риск инвалидизации, таким образом, существенно уменьшить социальную и экономическую нагрузку общества на их содержание и обслуживание.
Исходя из вышесказанного, необходимо создание детской городской структуры по оказанию специализированной ревматологической помощи детям СПб, как на госпитальном, так и на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Необходимо создать городской центр для проведения лечения генно-инженерными биологическими препаратами детей после выписки из стационара, в нем пациенты могли бы продолжать терапию ГИБП, а врачи осуществлять регулярный контроль приема лекарств, их эффективности и возможных побочных реакций.
– И напоследок давайте вспомним тех замечательных медиков, которые являлись основоположниками детской Ленинградской и Санкт-Петербургской ревматологической школы...
– С удовольствием назову эти славные имена. Это Аркадий Борисович Воловик, Игорь Михайлович Воронцов, Владимир Владимирович Юрьев, Анатолий Семенович Симаходский, Владимир Иванович Пурень. А также главный детский ревматолог Северо-Западного региона, вице-президент российской ревматологической ассоциации, академик РАМН В. И. Мазуров, главный ревматолог Санкт-Петербурга д.м.н. профессор А. М. Лила.
– Спасибо врачам-ревматологам за их благородный труд!

Подготовила Татьяна Зазорина

 
Prev Next

В Подмосковье метеоритом контузило мужч…

В Подмосковье метеоритом контузило  мужчину

В четверг в Сети появилось видео падения неопознанного объекта над подмосковным поселком Барыбино в районе Домодедова. Падение неизвестного объекта заснял видеорегистратор проезжающего мимо водителя, который выложил его в интернет, но...

Read more

Замглавы района арестовали за махинации …

Замглавы района арестовали за махинации с садовыми участками

57-летнего депутата Фоата Шамсиева, занимающего сразу ряд постов - глава пгт Нижние Вязовые и замглавы администрации Зеленодольского района, сначала заподозрили в злоупотреблении должностными полномочиями.

Read more

Тульские дачники похитили электроэнергии…

Тульские дачники похитили электроэнергии на 6,5 млн рублей

Сотрудники отдела безопасности «Тулэнерго» провели рейд в поселке Волынцевский Ленинского района. Энергетики проверили счетчик электроэнергии садового некоммерческого товарищества (СНТ). Техническая экспертиза подтвердила, что на приборе была нарушена

Read more
Баннер

Манифест

Вопреки сложившемуся мнению, мы не имеем финансовых взаимоотношений с государственными структурами, партиями и общественными объединениями, взаимодействуя с ними лишь в рамках информационного сотрудничества. Мы не гонимся за репутацией "жёлтой прессы". Любой человек может высказывать своё мнение на нашем форуме и комментировать любую статью, при соблюдении правил сайта.

Важно

Мнение Редакции может не совпадать с мнением авторов статей. Комментарии являются мнением авторов этих комментариев.

Предупреждение / Disclaimer: просматривая страницы этого ресурса, Вы автоматически соглашаетесь с Правилами сайта.

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер

НЕ "ЗАБЫВАЙТЕ" СВОИХ ПИТОМЦЕВ НА ДАЧАХ!

Имейте совесть!

не забывай животных

Баннер
Баннер

Кадастровая стоимость земель в садоводствах


Яндекс.Метрика
Баннер

Пользователь

После регистрации становятся доступны все сервисы портала. (Форум, Комментарии и т.д.)

Информация из каталога:

  • Всего привязано к карте 2655 садоводств.