Вы здесь: Главная страница - Все статьи - Интервью - Дети и ревматические болезни
Баннер
Баннер

Дети и ревматические болезни

SlizovskiyОб этом мы беседуем с Николаем Владимировичем Слизовским, главным внештатным специалистом, детским кардиологом-ревматологом Комитета по здравоохранению СПб, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии им. профессора И.М Воронцова СПб ГПМУ, заведующим отделением кардиологии и ревматологи СПБ ГБУЗ ДГБ№2 Святой Марии Магдалины.

Коварный ревматоидный артрит

– Николай Владимирович! Со стороны может показаться, что ревматические заболевания и дети – понятия несовместные. Ведь подобные болезни мы воспринимаем, как недуги если не старых, то, по крайней мере, уже взрослых людей. Неужели и ребятишки болеют артритами?
– К сожалению, и дети страдают такими болезнями.
– И какие из них самые распространенные в нашем городе?
– Самые частые ревматические заболевания у детей – это острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. Всего в Санкт-Петербурге около 2 тысяч детей страдают воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Причем, в возрасте до 14 лет количество детей с этими заболеваниями составляет 1350 чел. от общего количества детей Петербурга – 721204, это составляет около 4,5%. Из них 985 страдают хроническими формами.
– Но, вроде бы, это не слишком значительные цифры...
– На первый взгляд, да. Но, несмотря на кажущийся небольшой процент детей, страдающих данными болезнями, эта проблема все– таки является значимой. Потому что этим детям с высокой степенью риска грозит инвалидность.
– А вот это уже действительно серьезно! Потому что за каждой цифрой стоит ребенок. Его здоровье и жизнь, его будущее. И какой же главный враг среди этих болезней?
– «Лидирующим» заболеванием в этой группе является ювенильный ревматоидный артрит. Основной причиной этого заболевания являются изменения в иммунной системе ребенка, вызываемые факторами внешней среды, и как следствие этого, возникает развитие длительного воспалительного процесса, преимущественно в суставах у ребенка. Наряду с этим страдает и физическое развитие ребенка.
– Расскажите, пожалуйста, конкретнее и доходчивее для наших читателей – родителей, в чем это именно выражается?
– Дети отстают от своих сверстников в росте и в массе тела. Вследствие хронического болевого синдрома развиваются нарушения в психоэмоциональной сфере ребенка. Тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита может усугубляться присоединением воспалительных изменений в зрительном тракте ребенка (увеиты), приводящих к ослаблению зрения, вплоть до полной слепоты.
– И к каким самым тяжелым последствиям может привести это заболевание, если не начать его вовремя и правильно лечить?
– Примерно у 20% детей возникает системная форма ревматоидного артрита, которая проявляется как воспалительным поражением суставов, так и воспалительным поражением внутренних органов. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита характеризуется особенно тяжким течением, в таком случае ребенок может стать инвалидом. Более того, болезнь может закончиться даже смертельным исходом, если вовремя не начать правильное лечение.

Как эти заболевания проявляют себя

– А такое заболевание излечимо? Есть ли в Петербурге современные эффективные лекарства от этого заболевания?
– Есть! Препаратом для лечения таких больных является инновационное средство, полученное с помощью новых технологий, которое называется – тоцилизумаб. Лечение данным препаратом не только способно спасти жизнь больного этой формой заболевания ребенка, но и полностью может восстановить его здоровье. К сожалению, такое лечение требует больших материальных затрат, а также длительных сроков лечения.
В связи с чем, данная форма ювенильного ревматоидного артрита 26 апреля 2012 года Постановлением Правительства РФ № 403 включена в «Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности». На основании этого Постановления детям в полном объеме гарантирована диагностическая и лечебная помощь в стационарных условиях с использованием современных методов, как диагностики, так и лечения, включая использование тоцилизумаба.
– Это полезная для родителей и детей информация. Но лучше предупредить болезнь. Николай Владимирович, скажите, а каковы причины возникновения поражения суставов?
– Наиболее частыми причинами острых воспалительных форм поражения?суставов?являются определённые инфекции, такие как, стрептококковая, хламидийная, персиниозная, псевдотуберкулезная, туберкулезная и другие инфекции.
– Кто должен установить диагноз? К кому обращаться родителям больного ребенка?
– В случае подозрения у ребенка заболевания суставов родители должны в первую очередь обратиться в свою поликлинику к участковому педиатру. И он уже обязан организовать ребенку необходимую диагностическую и лечебную помощь. Но зачастую родители детей, страдающих заболеваниями суставного аппарата, самостоятельно обращаются во всевозможные медицинские инстанции к различным специалистам: хирургам, ортопедам, травматологам. Что не всегда способствует своевременной правильной диагностике заболевания. Это связано с тем, что, по сути, разные заболевания могут проявляться одними и теми же клиническими признаками.
– Перечислите, пожалуйста, эти признаки!
– Одним из общих признаков воспалительного поражения суставов является боль, локальные изменения в области суставов. Чаще всего это припухлость в области сустава, и как следствие, ограничение объема движений в суставе.
К примеру, если поражены суставы нижних конечностей, то у ребенка может отмечаться нарушение походки, хромота. Можно отметить, что частота возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет определенно хронологическую связь с временами года. Чаще всего дети заболевают осенью или весной. Именно в эти сезоны года отмечается наиболее выраженная чувствительность иммунной системы ребенка к воздействию факторов окружающей среды, включая инфекционный фактор.

Лечиться в поликлинике, больнице и в санатории

– И как же все-таки поставить правильный диагноз?
– Первичная догоспитальная диагностика при столь разных по своей природе заболеваниях, имеющих общие схожие симптомы и признаки, весьма затруднительна. Поэтому таких пациентов лучше всего сразу направлять на обследование в многопрофильные детские?лечебно-диагностические учреждения, где имеются высококвалифицированные специалисты различного профиля: хирурги, офтальмологи, ортопеды, инфекционисты, иммунологи, ревматологи. Как правило, данные лечебные учреждения достаточно хорошо оснащены современной аппаратурой и лабораториями для точной диагностики. Потому что только при взаимодействии многих специалистов, с использованием современных методов диагностики, включая такие, как компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия можно «расшифровать» причину и природу заболевания.
Среди городских больниц таким ведущим многопрофильным учреждением в Санкт-Петербурге является детская больница №2 Святой Марии Магдалины, расположенная по адресу: СПб, В.О., 2-линия, д.47, которую возглавляет главный врач Микава Автандил Георгиевич. В данном учреждении имеются?высококвалифицированные специалисты, а также необходимая лабораторная и диагностическая база, современные лечебные технологии для оказания помощи детям в возрасте до 18 лет.
– А как попасть в больницу?
– Родители могут обратиться в поликлинику по месту жительства, которая в зависимости от остроты ситуации направит их в нужное учреждение для оказания помощи ребенку. Либо в случае острого развития признаков болезни родители могут вызвать скорую или неотложную медицинскую помощь, которая доставит их по показаниям в профильное ЛПУ. Детям с ревматическими заболеваниями в Санкт-Петербурге наряду с городскими лечебными учреждениями такая же помощь в полном объёме (бесплатно) может быть оказана в федеральных многопрофильных медицинских учреждениях, таких как Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет, адрес: СПб, ул. Литовская, д.2, ректор д.м.н., проф. Леванович Владимир Викторович и Научно-исследовательский детский ортопедический институт им Г.И. Турнера, адрес: СПб, Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68, директор д.м.н., проф. Баиндурашвили Алексей Георгиевич.
– Но вот ребенок полечился в больнице. А что дальше?
– Подавляющее число детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом, нуждается в длительном этапном реабилитационном лечении в специализированных центрах, санаториях. В Санкт-Петербурге такие дети по медицинским показаниям получают необходимую помощь на базе реабилитационного центра санатория «Дюны детские», расположенного по адресу: СПб, Сестрорецк, 37 км. Приморского ш., д.1. Данную базу, лучшую в РФ, возглавляет заслуженный врач РФ Губина Наталия Борисовна.

Наряду с реабилитационным лечением эти дети продолжают получать и медикаментозную терапию в санаторных условиях лечения. На базе санатория «Дюны детские» имеются все необходимые условия для оказания эффективной реабилитационной помощи детям, включая социальную и психологическую реабилитацию.
– Как получить направление в центр?
– На этапное лечение дети переводятся либо из больницы, где они находились на лечении, либо они направляются территориальной поликлиникой по месту жительства. Ежегодно такие дети проходят диспансерное обследование, в котором участвуют все необходимые специалисты поликлинического звена. Весь объем необходимой помощи дети, страдающие ревматическими заболеваниями, получают в системе ОМС, либо по федеральным программам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В нашей стране дети-инвалиды, страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата, обеспечены льготами, предусмотренными регламентирующими документами Министерства социальной защиты граждан РФ.
– Пару слов скажите об амбулаторно-поликлинической службе...
– Такая помощь оказывается в детском городском диагностическом центре №1, в амбулаторно-поликлинических отделениях детских городских больниц №№1 и 2, в консультативно-диагностическом?отделении государственного педиатрического университета. 10 городских ревматологических кабинетов работают в районах города.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это очень серьезная проблема, требующая комплексного подхода и заинтересованности в ее решении всеми необходимыми методами – медицинскими, социальными и административными. Только в случае вовлеченности всех сторон в решение проблемы, ЮРА перестанет принадлежать к категории высокоинвалидизирующих заболеваний, а диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» не будет больше звучать приговором для пациента. Дети с ЮРА, получая адекватное и своевременное лечение, имеют все шансы вернуться к нормальной жизни, не отличающейся от жизни их сверстников, и быть полноценными членами общества.
Регулярно для врачей ревматологов проводятся конференции и обучающие школы, целью которых является повышение качества и эффективности диагностики и лечения пациентов с ревматическими заболеваниями.
– Скажите, а где проходит постдипломная подготовка и повышение квалификации педиатров-ревматологов?
– Она проводится в государственном педиатрическом университете (кафедра педиатрии ФПК и ПП имени профессора И. М. Воронцова, профессор Г. А. Новик) и в Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова (кафедра терапии академик РАМН В. И. Мазуров).

Проблемы требуют скорейшего решения

– Николай Владимирович! Какие проблемы вы видите в вашей области медицины?
– Это отсутствие единых медико-экономических стандартов и медицинских протоколов лечения больных с ревматическими заболеваниями в детском возрасте. Возможности качественного оказания помощи детям в федеральных учреждениях существенно отличаются по качеству от учреждений, работающих в системе ОМС, в связи с более высоким уровнем финансирования. Есть проблемы и в штатных нормативах. Судите сами: на 100 тысяч детей приходится один ревматолог. Понятно, что этого явно недостаточно.
Кроме того, правомерно обсудить вопрос о выделении специальности в педиатрии – детский ревматолог, с программой подготовки врачей-ординаторов по специальности «детская ревматология». И соответственно, организация курсов повышения квалификации для врачей по этой специальности.
Мы считаем, что в РФ должна быть введена должность главного детского ревматолога РФ, который мог бы осуществлять организационную, методическую и идеологическую работу детской ревматологической службы. Должны быть правовые основания для назначения городских детских ревматологов, осуществляющих организацию и контроль деятельности ревматологической службы города.
Идем дальше. Нельзя признать совершенными инструкции по определению статуса ребенок-инвалид у детей с ревматическими заболеваниями.
Еще одна важная проблема. При оказании специализированной медицинской помощи детям в системе ОМС отсутствует возможность использования в лечении современных дорогостоящих современных лекарственных препаратов. Так как нет общероссийских стандартов и протоколов ведения больных, включающих генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) , разрешенные в РФ, существенно снижающие риск инвалидизации детей, на раннем этапе течения болезни. В Петербурге в таком лечении нуждаются 70 детей.
– А какие предложения у вас есть по оптимизации ревматологической службы?
– Оптимальным является оказание специализированной медицинской помощи с ревматическими заболеваниями в рамках единой программы и финансирования, как в городских, так и в федеральных учреждениях с учетом реальных затрат.
Данная программа была бы способна улучшить не только качество лечения детей с ревматическими заболеваниями, но и снизить риск инвалидизации, таким образом, существенно уменьшить социальную и экономическую нагрузку общества на их содержание и обслуживание.
Исходя из вышесказанного, необходимо создание детской городской структуры по оказанию специализированной ревматологической помощи детям СПб, как на госпитальном, так и на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Необходимо создать городской центр для проведения лечения генно-инженерными биологическими препаратами детей после выписки из стационара, в нем пациенты могли бы продолжать терапию ГИБП, а врачи осуществлять регулярный контроль приема лекарств, их эффективности и возможных побочных реакций.
– И напоследок давайте вспомним тех замечательных медиков, которые являлись основоположниками детской Ленинградской и Санкт-Петербургской ревматологической школы...
– С удовольствием назову эти славные имена. Это Аркадий Борисович Воловик, Игорь Михайлович Воронцов, Владимир Владимирович Юрьев, Анатолий Семенович Симаходский, Владимир Иванович Пурень. А также главный детский ревматолог Северо-Западного региона, вице-президент российской ревматологической ассоциации, академик РАМН В. И. Мазуров, главный ревматолог Санкт-Петербурга д.м.н. профессор А. М. Лила.
– Спасибо врачам-ревматологам за их благородный труд!

Подготовила Татьяна Зазорина

 
Prev Next

Мир, труд, май, дача!

Мир, труд, май, дача!

Дорогие дачники! Поздравляем вас с началом дачного сезона и долгожданными майскими праздниками! Пусть на ваших участках царят хорошее настроение и радость от садоводческих забот.

Read more

К закону о рыболовстве: «В Баренцевом мо…

К закону о рыболовстве: «В Баренцевом море крабы стали «частной собственностью» двух граждан»

В Мурманской Думе состоялся круглый стол «Прибрежное рыболовство как фактор социально-экономического развития прибрежных муниципальных образований Мурманской области. Законодательство и практика». Председатели двух комитетов:

Read more

Очередной случай обнаружения калифорнийс…

При проведении энтомологической экспертизы в отделе карантина растений ФГБУ «Ленинградская МВЛ» обнаружен карантинный вредный организм – западный цветочный (калифорнийский) трипс (Frankiniella occidentalis Perg.)

Read more
Баннер

Манифест

Вопреки сложившемуся мнению, мы не имеем финансовых взаимоотношений с государственными структурами, партиями и общественными объединениями, взаимодействуя с ними лишь в рамках информационного сотрудничества. Мы не гонимся за репутацией "жёлтой прессы". Любой человек может высказывать своё мнение на нашем форуме и комментировать любую статью, при соблюдении правил сайта.

Важно

Мнение Редакции может не совпадать с мнением авторов статей. Комментарии являются мнением авторов этих комментариев.

Предупреждение / Disclaimer: просматривая страницы этого ресурса, Вы автоматически соглашаетесь с Правилами сайта.

Баннер
Баннер

Баннер

Таблички на дом
Баннер

НЕ "ЗАБЫВАЙТЕ" СВОИХ ПИТОМЦЕВ НА ДАЧАХ!

Имейте совесть!

не забывай животных

Баннер
Баннер

Кадастровая стоимость земель в садоводствах


Яндекс.Метрика

Пользователь

После регистрации становятся доступны все сервисы портала. (Форум, Комментарии и т.д.)

Информация из каталога:

  • Всего привязано к карте 2654 садоводств.