Чтобы психиатры и пациенты поняли друг друга
- Людмила Павловна! Мы встречаемся с вами в преддверии Всемирного дня психического здоровья. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.
- Всемирный день психического здоровья отмечается ежегодно 10 октября, начиная с 1992 года. Установлен по инициативе Всемирной федерации психического здоровья при поддержке Всемирной организации здравоохранения.
- А много ли в мире сегодня психически больных людей?
- По оценкам Всемирной организации здравоохранения в мире сегодня живет более 450 миллионов людей, страдающих психическими заболеваниями.
- Сколько таких больных в Петербурге?
- 114591 человек.
- И сколько из них детей?
- Детей – 25741.
- Какова цель проведения этого дня?
- Первоочередной целью Всемирного дня психического здоровья является обращение внимания на необходимость консультирование граждан с «душевной болью» у врачей-психиатров, с целью сокращения расстройств, лечение которых не проводится или оно проводится явно недостаточно: депрессивных расстройств, шизофрении, болезни Альцгеймера, наркотической зависимости, эпилепсии, умственной отсталости. Важной задачей в ходе проведения Дня психического здоровья является использование культурных традиций и формирование эмоционального климата, способного улучшить нынешнее положение дел в сфере психического здоровья.
Этот день должен также способствовать объединению врачей и пациентов в борьбе с психическими заболеваниями, налаживанию взаимопонимания между ними.
Они передаются по наследству
- Людмила Павловна! Психическое здоровье – понятое не всем нам ясное. Вот когда болит горло или сердце – все ясно, к какому врачу идти. А вот когда болит душа, что делать? И откуда берутся психические заболевания? Они передаются по наследству?
- Да, передается предрасположенность к психическим заболеваниям, например, к эпилепсии, шизофрении, умственной отсталости.
- Что же, если у матери или отца, например, шизофрения, то им нельзя заводить малыша?
- Запретить мы, конечно, не можем, но эти дети находятся в группе риска и должны по возможности наблюдаться у психиатра.
- А можно ли по генетическим анализам определить психическое заболевание у плода на ранней стадии его развития?
- Нельзя. Только при наличии хромосомных нарушений (болезнь Дауна, фенилкетонурия).
- Один фактор риска заболеть психическим заболеванием мы назвали – наследственный. А еще?
- Это внешние факторы. На человека огромное влияние оказывает
окружающая среда, культура, политика, экономика, социальные отношения между людьми.
- А конкретнее?
- Пожалуйста! Включим телевизор. И что увидим?
- Драки, убийства, насилие...
- Именно! Это тлетворный букет нас встречает не только в сомнительных сериалах, но и в сводках новостей. Сегодня каждый час показывают видеоновости с украинского фронта. Я всей душой сочувствую украинцам, попавшим в эту кровавую мясорубку, возмущаюсь политикой украинских властей! Но я переживаю и за души наших людей. Ведь у многих сердца буквально разрываются от таких сцен.
Но я, думаю, что и такую, безусловно, правдивую информацию надо дозировать. Полезнее показать, как принимают беженцев в разных городах России, в том числе и в Петербурге.
Лучше воспитывать неприязнь к насилию и войне, демонстрируя добрые действия. Например, школьники могут сделать поделки для украинских детей, мама может с сыном или дочкой собрать посылочку для украинцев и вместе передать ее в пункт сбора гуманитарной помощи.
А все картины жестокости разрушающе влияют на человеческую, тем более, детскую психику.
Поиграем в... убийство
- Продолжу эту линию. Дети, да и взрослые сегодня не "отлипают" от компьютера. И многие из них безудержно играют в кровавые игры, в которых отрываются головы солдатиков, разлетаются в разные стороны руки и ноги...
- Совершенно верно! Таким образом, происходит сдвиг в сознании: смерть воспринимается, как нечто киношное, игрушечное. И молодой человек уже может попробовать эти игры в жизни.
- Да, был случай, когда пара друзей, наигравшись в такие игры, решила попробовать в жизни, как можно убить человека. И они зарезали старую родственницу одного из них...
- Но игра на компьютере также может превратиться в опасную зависимость – геймерство. Такая зависимость сродни алкоголизму или наркомании. Подросток целыми днями, а то и ночами сидит у компьютера. Иногда даже забрасывает школу или училище. Ему уже не нужны ни друзья, ни родители, ни занятия спортом.
А если его пробуют оторвать от компьютера, то он может пойти на крайние меры. Уже было несколько случаев, когда сын-подросток ударил ножом и убил свою мать за то, что она отключила его компьютер. А другой по той же причине выбросился из окна.
- Вот вы упомянули о самоубийствах. В последнее время число их увеличивается. Кстати, опять вернемся к компьютерным сетям. Сейчас в Интернете можно найти клубы самоубийц. Молодые люди дают друг другу советы, как лучше уйти из жизни. Психоз дошел уже до того, что один молодой человек показал акт своего повешения в Интернете...
- Людмила Павловна, как спасти подростка от душевных травм и трагедий, которые могут закончиться самоубийством?
- Сначала надо разобраться в причинах депрессии или просто плохого душевного состояния ребенка. Выбраться из сложных жизненных лабиринтов подросткам поможет психиатр.
- Но многие родители даже названия этого врача боятся! Мол, пойдешь к нему, и ребенку навсегда поставят диагноз, как клеймо, а потом не возьмут в институт или на хорошую работу.
- Мифы. Ребенка не поставят на учет в милицейском понимании. А возьмут его под диспансерное наблюдение, как любого другого больного.
Психиатрический диагноз хранится в тайне. И врач несет строгую ответственность за его разглашение.
Только специалист поможет вам разобраться, где болезни роста, а когда уже начинается опасное заболевание. И помогут справиться с ним.
- И какие причины могут привести к суициду?
- Это могут быть конфликты в подростковой среде: ребенка обзывают, оскорбляют по каким-то причинам. Конфликты в семье – высокий уровень притязаний в семье переносится на ребенка, его не понимают родители, требуют от него слишком многого, чего он не может выполнить. Например, один школьник выбросился из окна, когда не смог сдать экзамен на отлично.
Кончают жизнь самоубийством члены таких «клубов самоубийц», потому что им хочется каких-то новых впечатлений, не задумываясь, что пути назад не будет!
- К печальным последствиям приводят и необдуманные экстремальные увлечение: прыжки с крыш, поездки на крыше поездов и другие.
- Поиски экстремальных развлечений – это тоже перекос в психике. Он приводит зачастую к алкоголизму и наркомании. А эти болезни разрушают весь организм. В том числе и психическое здоровье. Вы могли видеть по телевизору, до какого печального, почти животного состояния доводит молодых людей прием различных синтетических наркотиков.
- Людмила Павловна! Нас постигла и еще одна губительная мода. На модельную фигуру. Девочки, чтобы достичь параметров 90-60- 90 сидят на немыслимых диетах, голодают, доводя себя до буквально цыплячьего веса 30 кг! И уже не могут есть вообще. Это тоже уже психическое заболевание?
- Да. С последней стадией анорексии девушки тоже попадают к нам. Раньше люди как-то осторожнее голодали и не доводили себя до истощения. А сейчас они все чаще переходят этот рубеж. Но можно ведь зайти и до точки не возврата, за которой – смерть. Это тоже своеобразная форма самоубийства.
Когда надо идти к психиатру
- Людмила Павловна! При каких тревожных признаках надо обращаться к психиатру?
- Если родители видят, что их ребенок стал вялым, безразличным, потерял интерес к учебе, занятиям в кружках, или наоборот, стал агрессивным, озлобленным, то стоит прийти на консультацию к психиатру.
В центрах психического здоровья и в кризисном отделении, куда можно прийти и без направления врача, вас примут психотерапевты, психиатры, психологи, педагоги и помогут найти выход из кризисных ситуаций.
Причиной может быть психическая травма или какое-либо заболевание. Например, подростка мучают сильные головные боли, и именно они мешают ему нормально учиться и жить.
У ребенка могут появиться и какие-либо житейские передряги. Допустим, сверстники его дразнят, потом что он полный или хромает. На уроке математики позже всех решает задачки.
Врачи и педагоги центра в беседе с ребенком и родителями выяснят причины его душевного расстройства.
Если у ребенка неудачи в учебе, то педагоги отделения постараются объяснить родителям, как выйти из этого тупика. Если проблема не решится, то сотрудники отделения сами свяжутся учителями. Причем, они не назовутся психиатрами, не раскроют врачебной тайны.
- А куда родителям надо обращаться?
- В специально организованные межрайонные центры психического здоровья к участковому психиатру, которые находятся в структуре Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия».
- Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.
- Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» был создан в 1989 году. Он оказывает помощь детям, подросткам и их родителям бесплатно. Это уникальнейший Центр, единственный не только в стране, но и в Европе.
Центр «Детская психиатрия» объединяет в себе различные направления детской психиатрической службы – амбулаторную, стационарную, полустационарную, кризисную службу с телефоном доверия для детей и подростков, оказавшихся в сложной жизненной ситуации.
Нашим центром ведется совместная работа с общественными организациями, Лигой жизненной помощи людям с проблемами развития. Создан дискуссионный клуб для родителей и детей, налажены связи с подобными организациями Новгорода, с московской школой "Ковчег" и Республикой Карелия. Создана группа реабилитационного туризма.
Центр работает в тесном контакте с зарубежными партнерами. Врачи Центра проходили стажировку за границей.
Родителей обучают правильному общению с больным ребенком (коммуникативный тренинг). Проводятся психо-коррекционные занятия для улучшения отношений между врачом, родителями, детьми и окружающим миром.
Где расположены отделения
Шесть межрайонных диспансерных отделений действуют по территориальному принципу, куда приходят дети по месту жительства. Здесь проводится полное комплексное психиатрическое, психологическое, дефектологическое обследование. Также дети и родители могут получить социальную, консультативно-реабилитационную помощь. Хочется особо подчеркнуть, что сотрудники диспансеров работают в тесном контакте с другими специалистами различного профиля, а также педагогами.
Специалисты Центра оказывают консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, реабилитационную и социальную помощь во внебольничных условиях по территориальному принципу:
- Диспансерное отделение №1 по адресу СПб, ул. Пархоменко, д. 20, тел. регистратуры 294-09-06. Обслуживает Калининский и Выборгский районы города. Имеется детский дневной стационар.
- Диспансерное отделение №2 по адресу СПб, Ланская ул., д. 8, тел. 596-00-11. Обслуживает Петроградский, Приморский, Василеостровский, Курортный районы города, г. Кронштадт.
- Диспансерное отделение №3 по адресу СПб, ул. Новостроек, д. 24, тел. 783-48-16. Обслуживает Кировский, Красносельский, Петродворцовый районы города. Имеется детский дневной стационар.
- Диспансерное отделение №4 по адресу СПб, ул. Космонавтов, д. 54, тел. 373-55-67. Обслуживает Московский, Пушкинский и Павловский районы.
- Диспансерное отделение №5 по адресу СПб, ул. Ольги Бергольц, д. 1, тел. 365-35-40. Обслуживает Невский и Красногвардейский районы. Имеется детский дневной стационар.
- Диспансерное отделение №6 по адресу СПб, Подъездной пер., д. 21, тел. 312-73-23. Обслуживает Центральный и Фрунзенский, Адмиралтейский районы.
Ребенка не только лечат, но и учат
- Если у ребенка тяжелое психическое заболевание, могут ли его насильно госпитализировать?
- Насильно, без согласия родителей и самого подростка с 15 лет госпитализировать не могут. Но, поверьте, что и напрасно госпитализировать ребенка не предложат.
В стационарные отделения для оказания диагностической, лечебной, реабилитационной помощи направляются дети и подростки с неврозами, неврозоподобными состояниями, речевыми расстройствами. Для консультаций привлекаются специалисты кафедры психиатрии медицинского педиатрического университета, кафедры детской и подростковой психотерапии НИИ им. Бехтерева, а также специалисты Северо-Западного медицинского университета имени Мечникова.
- А если ребенок в таком состоянии категорически отказывается обучаться?
- Для таких детишек функционирует отделение реабилитации со школой интегрированного обучения.
Здесь учатся и одновременно лечатся дети со специфическими нарушениями учебных навыков, неврологическими расстройствами и личностными особенностями, которые не дают им учиться в обычной школе. Здесь открыты с 5 по 9 классы. Дети обучаются по массовой программе с учетом их индивидуальных психологических особенностей. Подчеркнем, что в классе обучается по 12 человек.
Коррекционная работа строится с учетом способностей и интересов ребенка. Используются диагностические, тренирующие методики, а также методы, способствующие формированию навыков в прикладном творчестве и мастерстве. Для развития навыков мелкой моторики, внимания, памяти, пространственной ориентации в отделении оборудован специальный компьютерный класс-тренажер с развивающими программами. Дети работают в мастерских по обработке камня, занимаются рукоделием, плетением из лозы, работой по металлу.
На базе отделения работают: кабинет физиотерапии, офтальмологический кабинет, стоматологический кабинет, компьютерный энцефалограф, компьютерный ультразвуковой сканер.
Дети находятся в школе с 9 до 16 часов, получают трехразовое бесплатное питание. Учеников в школу возит бесплатный автобус.
У нас есть и детский дневной стационар, в котором проводится подготовка к школе детей с психическими заболеваниями. В детском дневном стационаре - Новоизмайловский пр., д.43 дети дошкольного возраста могут получить лечебно-диагностическую, логопедическую и реабилитационную помощь.
Действует также и дневной стационар для детей 11-15 лет с нарушениями памяти, внимания и общения. В нем обучаются дети по массовой программе. Они также получают психотерапевтическое лечение в зависимости от состояния. В курсе обучения дети осваивают навыки прикладного искусства и ремесел.
- А если подростку понадобится срочная психиатрическая помощь, куда обращаться?
- В городе действует кризисное отделение Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия». Оно находится на улице Чапыгина, д. 13.
Это отделение работает круглосуточно. Сюда может обратиться любой ребенок, до пятнадцати лет лучше с родителями, а после этого возраста – самостоятельно. Можно позвонить по телефону 576-10-10 или 004.
Сюда могут позвонить и прийти подростки и их родители в самых различных сложных ситуациях: ссоры в семье, неудачи в учебе, конфликты с учителями и одноклассниками
Вплоть до того, когда юный человек уже собирается распрощаться с жизнью. Причем, по причинам, казалось бы, пустяковым: получил двойку, родители не покупают компьютер, одноклассница отказалась идти с мальчиком на дискотеку...
Но для ребенка это настоящая трагедия, которая может закончиться самым трагическим образом...
При оказании психологической помощи на очных приемах проводится индивидуальная и семейная психотерапия и психокоррекция, от однократного консультирования и больше, в зависимости от остроты и тяжести проблемы. Основные методики, применяемые специалистами, – ролевые игры, диалоги, игровая терапия, арттерапия, элементы психодрамы, рациональная психотерапия, элементы гештальт-терапии, семейная психотерапия.
- Людмила Павловна! Скажите, много петербургских детей страдают психиатрическими заболеваниями?
- К сожалению, немало! Ежегодно Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия" оказывает стационарную, амбулаторную и консультативную помощь примерно 25 тысячам детей и подростков.
Как жить с шизофренией
- В этом году День психического здоровья посвящен жизни с шизофренией. Расскажите, пожалуйста, кратко об этом заболевании?
- Шизофрения-хроническая психическая болезнь сотчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Сознание при этом заболевании не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего «Я», часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы. По мере течения болезни возможны периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии. При неправильном лечении шизофрении разрушаются связи личности с ее социальным окружением, нарастают апатия и снижение энергетического потенциала.
При первых же признаках заболевания немедленно следует обращаться к психиатру и он поможет вам жить с шизофрениеий.
- А теперь перейдем к вопросам читателей.
Сейчас идут первые месяцы учебного года. Но некоторые дети уже наотрез отказываются идти в школу. Что с ними делать?
- Это может случиться у первоклассников. Они вообще не понимают, что такое учеба. Ведь им казалось, что школа, это просто сходить ненадолго куда-то с мамой с новым ранцем и в красивой форме. Поэтому родителям надо уделить юному ученику как можно больше внимания, чаще приходить в школу. Успокаивать его при неудачах, поощрять даже за малейшие успехи.
Подобное может случиться и у пятиклассников, у которых программа стала сложнее, чем в начальной школе.
Ежедневно интересуйтесь, справляется ли ваш ученик с заданиями. С этой проблемой тоже можно прийти центры психического здоровья. Специалисты проведут педагогическую диагностику. И выяснят, в чем причина отставания ученика. Может случиться, что у вашего сына или дочери были пробелы в знаниях в прошлые годы. Тогда их надо восполнить. И в этом, кстати, могут помочь и педагоги центра.
- Но иногда дети вдруг отказываются идти заниматься в кружок, который они с восторгом выбрали недавно!
- Возможно, когда они увидели по телевизору или на концерте, как красиво вальсируют дети в нарядных костюмах, им показалось, что это не стоит никакого труда. А вот когда они вышли на паркет сами, все оказалось не таким уж простым.
Поэтому и к этим занятиям ребенка надо относиться очень внимательно.
И если ребенок после занятий будет слишком утомлен или наоборот перевозбужден, тоже можно посоветоваться со специалистами центров.
А не надо настаивать на занятиях любым путем. Мол, Паганини тоже сначала не хотел играть на скрипке, а родители заставили, и вот что вышло!
Надо следовать соответственно его возможностям и наклонностям ребенка. А разобраться в этом помогут сотрудники наших центров.
- Людмила Павловна! А если ребенку сразу трудно поставить диагноз и подобрать лечение, кто поможет разобраться в этой проблеме и врачам, и родителям?
- Есть такой орган. Ребенок или подросток со своими родителями могут обратиться в организационно-методическое отделение с консультативным приемом - ул. Чапыгина, 13 А. Оно проводит консультативно-диагностическую, методическую работу со специалистами амбулаторной и стационарной служб Центра. Здесь производится дифференциальная диагностика для уточнения диагноза и решения экспертных вопросов в особо сложных случаях. На обследование в отделение больные направляются врачами диспансерных и специализированных отделений Центра, врачами города. Но также сюда можно обратиться и самостоятельно.
На отделении работают специалисты кафедры психиатрии Педиатрического медицинского университета, кафедры детской и подростковой психиатрии НИИ им. Бехтерева, а также специалисты Северо-Западного медицинского университета имени Мечникова.
Как подбирают методы лечения для детей
- Многие родители боятся, психиатр выпишет ребенку лекарства, после которых он станет заторможенным, а в будущем, извините, чуть ли не импотентом. Можно ли рассеять их опасения?
- Скажу таким родителям, что без необходимости никто ребенку лекарств выписывать не будет. Кроме того, вы описывается какие-то такие лекарства, которые уже страшнее самой болезни! А ведь детские лекарства с каждым годом имеют все меньше побочных действий, и теперь эти действия минимальные.
- А какие методы лечения и помощи, кроме медикаментозной, используются?
- Это целый комплекс методов. Основные методики - ролевые игры, диалоги, игровая терапия, арттерапия, элементы психодрамы, рациональная психотерапия, элементы гештальттерапии, семейная психотерапия, лечение речевых нарушений.
В Центре восстановительного лечения "Детская психиатрия" создана и прошла апробацию в шести школах Санкт-Петербурга методика раннего выявления детей, находящихся в социально опасном положении.
- Скажите, что нового произошло в вашем центре за последний год? Какие преобразования в нем произошли по программам модернизации и «Здоровья»?
- В настоящее время введен комплекс зданий на Чапыгина, 13, где размещен новый стационарный корпус на 280 мест с отделениями функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами, рентгенологическим и кабинетом электротерапии; амбулаторные, кризисное и полустационарное отделения.
В последнее время Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» постоянно расширяет первичную диспансеризацию детей и подростков, находящихся в трудных жизненных ситуациях.
В планах: в здании по адресу Песочная набережная, д.4 планируется открыть амбулаторный и реабилитационный центр помощи детям и подросткам с разными формами зависимости – игровой, наркотической и алкогольной.
Наша справка:
Рубина Людмила Павловна является ветераном Великой Отечественной войны, жителем блокадного Ленинграда.
Окончила Ленинградский Педиатрический медицинский институт.
Имеет высшую квалификационную категорию по специальностям «Психиатрия», «Организация здравоохранения и общественное здоровье»
Была клиническим ординатором, главным врачом психоневрологического диспансера. С ноября 1970 г. по январь 2009 главный врач СПб ГУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия».
С января 2009 по настоящее время заместитель главного врача по медицинской части СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина.
С 1992 г. по 2005 г.– главный психиатр Санкт-Петербурга. С 2005 г.– главный детский психиатр Санкт-Петербурга. С 2002 г. по 2006 г. – главный внештатный психиатр по Северо-Западному федеральному округу.
Член подкомиссии по правам человека при Президенте Российской Федерации, член комиссии по правам человека и комиссии по делам несовершеннолетних при Губернаторе Санкт-Петербурга, член комиссии при Правительстве Санкт-Петербурга по незаконному обороту наркотиков, профилактике преступлений наркомании.
Людмила Павловна Рубина награждена орденами и медалями, профессиональными почетными знаками и многочисленными дипломами, грамотами и благодарностями всех уровней власти.
Подготовила Татьяна Зазорина