Не забывайте обращаться к гинекологу
- Какие виды рака наиболее распространены в гинекологии среди петербурженок?
- Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (38,4%). При этом опухоли половых органов составляют 18% всех злокачественных новообразований у женщин. По данным популяционного ракового регистра за 2013 год в Санкт-Петербурге у 869 женщин впервые установлен рак тела матки, у 615 рак яичника и у 449 диагностирован рак шейки матки.
У всех заболевших в возрасте до 30 лет наиболее часто развиваются гемобластозы (31,4%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (10,0%), шейки матки (7,0%), щитовидной железы (6,8%), яичника (4,1%), костей и суставных хрящей (3,9%), соединительной и других мягких тканей (3,8%), почки (3,3%), меланома кожи (3,6%).
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин 30-59 лет чаще возникают новообразования молочной железы (27%), кожи (10,4%), шейки (9,7%) и тела матки (8,9%).
Рост доли злокачественных новообразований у лиц пожилого возраста более выражен у женщин. Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 70-74 года, что составляет у женщин-16,3%.
- При каких признаках надо посещать гинеколога, чтобы не пропустить онкологическое заболевание?
- Четких рекомендаций, как часто надо посещать гинеколога не существует. Но необходимо понимать, что первичная профилактика рака - скрининг – это активное выявление и лечение бессимптомного рака. Это комплекс мероприятий по предупреждению возникновения злокачественных опухолей и предопухолевых состояний, конечной целью которых является снижение онкологической заболеваемости.
Ранняя диагностика, вторичная профилактика рака – это выявление заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и чаще всего имеют те или иные жалобы и симптомы.
Показатель выживаемости всегда лучше у тех больных, которым диагноз поставлен в результате скрининга, а не вследствие обращения к врачу из-за появления симптомов заболевания.
- Например, как часто надо обследоваться, чтобы не пропустить рак шейки матки?
- В целом это единственная локализация, при которой решен вопрос ранней диагностики рака за счет использования цитологического исследования мазка с шейки матки, проведения по показаниям кольпоскопии (осмотр шейки матки в специальный микроскоп с увеличением картинки в 10-15 раз), а также тестирование вируса папилломы человека.
Чем опасен вирус папилломы человека
- Вирус папилломы человека является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем, в мире. Многие молодые женщины инфицированы несколькими типами вируса папилломы человека, которые могут увеличить риск развития рака шейки матки, а также выступают в качестве важнейшего фактора в патогенезе других видов рака у женщин, таких как, рак вульвы, рак влагалища.
Вирус папилломы человека также является причиной возникновения генитальных кондилом и бородавок, которые часто предшествуют развитию рака.
Хотя вирусы папилломы человека является широко распространенной инфекцией, мало кто из женщин знает, что они инфицированы, потому что это заболевание не имеет заметных симптомов.
Процесс перерождения нормальной ткани в опухолевую варьируется у разных больных в зависимости от целого ряда внутренних и внешних факторов. Почти во всех случаях рака шейки матки (99,7%) развитие его непосредственно связано с перенесенной инфекцией с одним или несколькими из онкогенных типов вирусов папилломы человека.
Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снижается в тех странах, где проводится массовые профилактические осмотры. Риск развития проникающего (инвазивного) рака шейки матки в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не проходят профилактических осмотров. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 3 года может привести к снижению смертности на 90%.
Наиболее ценным в диагностике рака шейки матки является распознавание его преклинических (начальных) форм, так как клиническая, визуальная картина этого заболевания часто не имеет специфических проявлений. И подавляющее большинство впервые выявленных случаев этой болезни составляет рак III-IV стадии.
Пятилетняя выживаемость больных с диагнозом локализованного (раннего) рака шейки матки равна 88%, в то время как выживаемость при распространенном(запущенного) раке не превышает 13%.
- Что может провоцировать рак шейки матки?
- В эпидемиологических исследованиях подтверждена прямая связь курения и рака шейки матки. Относительный риск у курящих женщин в 2,1 раза выше, чем у никогда не куривших. Обнаружившие никотин в шеечной слизи, допускают, что он является веществом, который способствует увеличению частоты возникновения опухоли на фоне папилломавирусной инфекции.
- А как можно избежать это заболевание?
- Самый лучший способ предотвращения рака шейки матки заключается в том, чтобы избежать заражения вирусом папилломы человека. В течение многих лет ученые из разных стран разрабатывали и испытывали вакцины, направленные на профилактику наиболее опасных типов вируса папилломы человека.
В настоящее время в России зарегистрированы две вакцины, эффективность которых достигает 99-100%. Полученные и накапливаемые в настоящее время данные позволяют рассматривать вакцинацию как единственный путь борьбы с раком шейки матки. Именно поэтому профилактическая вакцинация против вируса папилломы человека высокого онкогенного риска дает обоснованную надежду и может быть эффективной в борьбе с раком шейки матки в глобальном масштабе. Вакцина рекомендована для девочек и женщин в возрасте 9-26 лет.
Во всех других случаях, для первичной профилактики женщинам рекомендуется следовать принятым (традиционным) методам профилактики вирусной инфекции. Это в первую очередь ограничение числа половых партнеров и применение презервативов, ограниченное применение оральных контрацептивов и отказ от курения. Необходимо, чтобы женщины проходили регулярные обследования у гинеколога для выявления любых ранних признаков рака шейки матки.
Рак шейки матки в 100% случаев может быть предупрежден. Он относится к визуальным формам рака. Поэтому всем женщинам нужно дважды в год посещать гинеколога и сдавать мазки на цитологию.
Какие надо пройти обследования
- Я слышала, что у вас в отделении проводятся какие-то обследования, которые позволяют с большой достоверностью определить риск возникновения рака шейки матки?
- В своем развитии рак шейки матки проходит ряд предраковых изменений, которые только у 1% больных прогрессируют в рак.
Цитологическое исследование с определением белка р16 позволяет достоверно узнать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки. На основании полученных данных будет показано наблюдение или более агрессивная тактика - хирургическое лечения. Белок р16 является надежным маркером истинных диспластических (предраковых) изменений и может быть использован как дополнительный метод обследования больных с дисплазиями и раком шейки матки.
Исследование проводится с помощью метода жидкостной цитологии. Исследованию подлежат все пациентки с инфицированием вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, а также пациентки, у которых обнаружена дисплазия шейки матки различной степени.
Взятие мазка с шейки матки проводится в гинекологическом кабинете городского клинического онкологического диспансера.
- Какие факторы риска могут способствовать возникновению рака тела матки?
- Риск возникновения рака тела матки связан с гормональными и репродуктивными факторами. Рак тела матки чаще встречается у незамужних и никогда не рожавших женщин. С увеличением количества родов риск рака эндометрия снижается. Наступление поздней менопаузы является признанным фактором риска. Ожирение, также как и чрезмерный вес, являются доказанными факторами риска рака эндометрия.
Высокий уровень заболеваемости отмечается в группах риска, к которым относятся женщины с сопутствующими эндокринно-обменными заболеваниями, дисфункцией яичников.
У женщин молодого возраста риск развития рака тела матки ассоциируется с предшествующей патологией половых органов: миомой матки, полипозом эндометрия, дисфункцией на фоне поликистоза яичников, различными формами гиперплазии эндометрия.
Ранняя диагностика рака эндометрия может проводиться в двух направлениях: скрининг и синдромная диагностика. В настоящее время в диагностике рака эндометрия используются современные методы медицинской видиоинформации: УЗИ, КТ, МРТ.
Клиницисту доступно множество методик получения материала для микроскопического исследования эндометрия. Наиболее распространенными методами получения материала из полости матки и цервикального канала для гистологического исследования являются диагностическое выскабливание (кюретаж) и биопсия эндометрия.
Основное направление профилактики рака тела матки – профилактика избыточного веса, повышенная активность и умеренное питание.
Не затягивайте с обследованием!
- Что вы можете рассказать о раке яичников? Как предупредить это заболевание?
- Поздняя диагностика и высокая смертность при раке яичников во многом обусловлены исключительно агрессивным течением и проблематичностью скрининга.
Ранняя диагностика рака яичников лежит за пределами современной диагностики.
Оно характеризуется самой высокой летальностью среди злокачественных опухолей половой сферы. В связи с тем, что большинство из них долго протекают бессимптомно, примерно у 70% больных диагноз ставится на поздних стадиях.
Экологические и диетические факторы могут играть определенную роль в развитии рака яичника. Ожирение и чрезмерный вес являются доказанными факторами риска рака яичника. Так относительный риск возникновения РЯ повышен на 40-70% у женщин с очень высоким весом. Рак яичников часто развивается на фоне поликистоза яичника и эндометриоза – заболеваний, которые также имеют гормональную природу. У нерожавших женщин отмечается также повышение риска рака яичника.
Другие факторы, которые связаны с увеличением числа циклов овуляции: поздние роды, раннее начало месячных и поздняя менопауза.
Тем не менее, генетические факторы являются наиболее важным фактором риска развития эпителиального рака яичников. Важным фактором развития рака яичника служит наличие среди кровных родственников больных раком яичника и молочной железы. У женщин, в семьях которых есть больные раком яичника или молочной железы, у которых обнаруживаются мутации в генах BRCA1 и BRCA2, риск развития рака яичника достигает 60%. Доля наследственной формы рака составляет 5-10% всех случаев рака яичников.
Факторы, которые снижают риск развития рака яичника, такие как: применение оральных контрацептивов, длительное грудное вскармливание. Длительное использование оральных контрацептивов снижает риск рака яичников более чем на 50%. Уменьшение риска развития рака яичников также связано с удалением маточных труб.
К гинекологу надо обращаться и девушкам, и бабушкам
- А женщинам пожилого возраста тоже надо регулярно посещать гинеколога?
- Обязательно! С увеличением возраста заболеваемость растет, более 80% случаев рака яичников наблюдаются именно в постменопаузе.
- Актриса Анджелина Джоли попросила удались себе молочные железы, потому что ее мать умерла от рака. Стоит ли так профилактически делать операции?
- На сегодня Российские стандарты медицинской помощи не включают подобные профилактические операции. Росздравнадзор выдал разрешение на выполнение таких операций только в одном московском центре – РОНЦ им. Н.Н. Блохина.
Неофициальные платные операции выполняются в частных клиниках, и сейчас эта ситуация практически не контролируется. Насколько квалифицированные специалисты их выполняют, сказать сложно.
Рак молочной железы - самый часто встречающийся вид онкологических заболеваний среди женщин. Около 10% всех случаев рака молочной железы - это семейные формы, при которых заболевают кровные родственники внутри одной семьи.
У всех родственников в семье, имеющих мутацию в определенных генах, повышается риск развития онкологического заболевания - это может быть как рак молочной железы, так и рак яичников. У женщин, в семьях которых есть больные раком яичника или молочной железы, у которых обнаруживаются мутации в генах BRCA1 и BRCA2, риск развития рака яичника достигает 60%. Мутации подобного рода не проявляются в повседневной жизни, выявить их можно только с помощью молекулярно-генетического анализа.
- А как часто надо проводить этот анализ?
- Анализ подобного рода надо сделать всего один раз в жизни - по сути, этот анализ позволяет ответить на вопрос: передали ли мои родители мне гены с опасными мутациями? Если ответ положительный - такой анализ должен быть сделан всем кровным родственникам носителя мутаций.
- В чем смысл подобной диагностики?
- Обнаружение мутации позволяет предпринять целый ряд профилактических мер, направленных на предотвращение или на максимально раннюю диагностику заболевания. Из них главным является регулярное диспансерное наблюдение врача-онколога. Следует отметить, что в пределах сформированных групп высоко риска по раку яичника возможно применение всего комплекса необходимых диагностических методик, что немыслимо при обследовании всех женщин, обращающихся за гинекологической помощью.
Это наблюдение позволит диагностировать опухоль на ранних стадиях ее развития, когда сам пациент в силу бессимптомного течения заболевания не знает о его начале.
Немного об онкомаркерах
- Насколько информативны онкомаркеры? Достаточно ли одного такого анализа для постановки диагноза злокачественного заболевания?
- Под опухолевыми маркерами (онкомаркерами) понимаются специфические вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток или клеток, ассоциированных со злокачественным ростом, и обнаруживающиеся в крови и/или моче онкологических пациентов. Некоторые из них характерны только для одной опухоли, другие встречаются при различных опухолях.
При разных опухолевых заболеваниях набор маркеров различен. Нельзя на основании полученных результатов маркеров поставить диагноз рака или его полностью отвергнуть, поэтому они используются в качестве одного из этапов диагностики.
Определение опухолевых маркеров позволяет не только диагностировать онкологическое заболевание на ранних стадиях его формирования, но и судить об эффективности и тактике проводимого лечения. Для окончательного подтверждения диагноза, определение онкомаркеров обычно сочетается с проведением других диагностических процедур.
- А не надо ли онкомаркеры делать на всякий случай всем?
- Всем подряд не надо. Сегодня в литературе описано более 200 опухолевых маркеров, повышение которых в сыворотке крови ассоциировано с развитием опухолевого процесса разного генеза. Однако в онкологической практике широко применяются не более 15-20 из них. Поскольку среди известных в настоящее время онкомаркеров «идеального» не существует, ни один из онкомаркеров не рекомендован для активного выявления бессимптомного рака.
Но надо учитывать, что повышение концентрации опухолевых маркеров в сыворотке крови пациента могут быть обнаружены при ряде доброкачественных заболеваний, инфекционных заболеваниях и даже простудах.
Определение опухолевых маркеров следует рассматривать как дополнительный диагностический метод с относительной применимостью и точностью для каждого диагноза.
Онкомаркеры могут использоваться для осуществления мониторинга пациентов, принадлежащих к группам высоко риска. Контроль групп высокого риска позволяет осуществить профилактику злокачественных опухолей яичника путем своевременного лечения патологических процессов, на фоне которых происходит развитие злокачественных заболеваний, и ранних форм рака.
Таким образом, на сегодня опухолевые маркеры целесообразно использовать для оценки эффективности лечения опухолевого процесса, доклинического выявления развития рецидивов, а также в уточняющей диагностике и, в ряде случаев, для активного выявления рака.
- Онкомаркеров много, а какой именно используется в вашей области онкологии?
- Важным компонентом является назначение врачом конкретной пациентке наиболее информативных опухолевых маркеров. Неправильный выбор маркеров может дать ложноотрицательный результат.
Существуют маркеры главные, второстепенные и дополнительные. Специфичность отдельно определяемого маркера недостаточно высока, она повышается, прежде всего, при комбинации нескольких маркеров. Врач информирует пациентку о необходимости выполнения анализа на определенные опухолевые маркеры, об условиях забора материала для исследования (строго натощак, в определенные периоды времени).
В Петербурге лечат на европейском уровне
- Как лечатся "женские виды" рака в Петербурге? Отличаются ли эти методы от европейских?
- Нет, не отличаются. Лечатся точно также, как и в Европе, и в Америке - на самом современном уровне, включая хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, таргетную терапию.
- Как часто используются таргетные средства?
- Используются широко, но только строго по показаниям. Основанием для назначения чаще всего является иммуногистохимическое исследование опухоли.
- Алла Сергеевна! Скажите, проводится ли диагностика и лечение женских онкологических заболеваний в частных клиниках? И должна ли быть у этих клиник специальная лицензия на такую деятельность?
- Во всех лечебных учреждениях, где проводится лечение больных со злокачественными заболеваниями, должна быть лицензия на оказание специализированной онкологической помощи.
Но даже при наличии этой лицензии в неспециализированных учреждениях оказание специализированной онкологической помощи во многопрофильных онкологических клиниках будет более профессиональным. Так как чаще всего онкологическим больным показаны комплексные и комбинированные методы лечения. При планировании лечения используются принципы индивидуализации, щадящего и органосохраняющего лечения, что особенно касается больных репродуктивного возраста. Применяются передовые высокотехнологичные методы и самое современное оборудование.
Отделение – лидер российской онкогинекологии
- Алла Сергеевна! Расскажите, пожалуйста, подробнее о вашем отделении.
- Онкогинекологическое отделение Городского клинического онкологического диспансера выполняет полный объем углубленной диагностики и специализированного лечения злокачественных, предраковых и доброкачественных опухолевых заболеваний репродуктивных органов женского организма с применением самых современных методов мировой онкологии. Отделение является лидером в Российской Федерации по разработке алгоритмов диагностики и лечения злокачественных и доброкачественных новообразований женской половой сферы.
- А если обратиться к его истории...
- Онкогинекологическое отделение Санкт-Петербургского городского клинического онкологического диспансера является одним из старейших в городе.
Оно было открыто в июне 1946 года и включало в себя 10 гинекологических коек.
В 1958 году диспансер переехал в собственное здание по адресу: ул. Красной Связи,17-а, где тут же было развернуто онкогинекологическое отделение на 80 коек. В нем осуществлялось хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение онкологических больных. После передачи диспансеру здания по адресу 2-ая Березовая аллея, д.3/5 на Каменном острове, в котором ранее располагался НИИ онкологии АМН СССР, на каждой базе диспансера были сформированы гинекологические отделения и самостоятельное отделение для внутриполостной и дистанционной терапии.
Руководили онкогинекологическими отделениями А.А. Вишневский, С.К. Мезенцева, Г.В. Константинова, Л.П. Кузьмина, Д.Р. Зельдович.
Консультантами отделения были известные ученые-практики: академик А.И. Серебров, профессора И.Д. Нечаева, С.С. Роговенко, А.А. Габелов, Я.В. Бохман, В.Л. Винокуров.
И сегодня продолжают трудиться в диспансере ветераны: С.Ф. Кирсанова, М.И. Кузнецова, В.И. Фролова. Талант и работоспособность этих людей позволили поднять качество оказания помощи онкогинекологическим больным города до уровня мировых стандартов.
- Какие методы диагностики и лечения и оборудование используются в онкодиспансере и на отделении сегодня?
- Что касается диспансера в целом, то сегодня в нем лечится более 26 тыс. больных. Он объединил многие онкологические учреждения города и узких специалистов в данной области. Создание онкологического центра позволяет нам выполнять любой комбинированный объем операций, проводить комплексные и комбинированные методы лечения пациентов, используя высокотехнологичные методы с применением самого современного оборудования.
В диагностике и лечении используются рентгенологические, эндоскопические, хирургический, лекарственный и лучевой методы, применяемые в виде комбинированного и комплексного методов лечения.
Широко используются принципы индивидуализации, щадящего и органосохраняющего лечения, что особенно касается больных репродуктивного возраста. С 2007года отделение активно принимает участие в разработке научного и практического направления по сохранению фертильности (способности к деторождению) у онкологических больных. В отделении применяются все основные современные методики обследования и лечения: передовые оперативные подходы, лапароскопия, как диагностическая, так и лечебная, гистероскопия с применением волокнистой оптики применение заместительной гормонотерапии после операции по поводу рака гениталий и многое другое.
В специально оборудованных операционных выполняются эндоскопические операции различных объемов, как с лечебной, так и с диагностической целью. Операционный блок позволяет выполнить до девяти операций за рабочий день. Отделение располагает полным набором помещений, включая специализированные: смотровые, процедурные, манипуляционные кабинеты, оснащенные современным оборудованием, помещения для медперсонала. Каждая палата оборудована отдельным санузлом и душевой, холодильником, индивидуальной консолью пациента с пультом вызова медицинской сестры.
Тесная связь с поликлиникой
- Есть у вас связь с поликлиническим звеном?
- Да, есть! Неразрывная совместная работа врачей поликлинического звена и врачей стационара позволяет эффективно осуществлять диагностику, профилактику и лечение новообразований женской половой сферы при всех стадиях заболеваний. Позволяет быстро и в необходимом объеме провести обследование пациенток с последующим составлением плана лечения и его выполнения.
- Проводит ли ваше отделение профилактическую работу?
- Помимо лечения злокачественных опухолей большое внимание уделяется их профилактике – лечению предраковых и фоновых процессов. Об эффективности оказываемой в отделении медицинской помощи свидетельствуют результаты лечения, сопоставимые с показателями в высокоразвитых странах. Это пятилетняя выживаемость.
- А много ли больных после окончания лечения живут более 5 лет?
- Достаточно много! Как правило, эти больные постоянно наблюдаются непосредственно в городском клиническом онкологическом диспансере. Мы знаем обо всех событиях, происходящих в их жизни: о радости материнства, взрослении их детей, их юбилеях. Некоторые из них после выздоровления даже работают в нашем диспансере.
- Скажите несколько слов о вашем коллективе. Ведется ли вашими сотрудниками научная работа?
- Коллектив отделения состоит из 14 высококвалифицированных врачей и опытного среднего медперсонала.
Отделение отличается постоянным научным поиском и новаторством. Опубликовано более 60 научных статей. Выполнены и защищены 4 кандидатские диссертации. Научными направлениями отделения являются: эндокринная терапия в лечении рака эндометрия и рака яичников с целью обоснования фармакоэкономической эффективности ингибиторов ароматазы третьего поколения.
Многие новые научные разработки, такие как криоконсервация ткани яичника у пациенток со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы, внедрены в практическую работу диспансера. В 2007 году получен патент на изобретение «Способ восстановления гормонального фона и функциональной активности яичников у онкологических пациенток».
- Участвуете ли вы в международных конференциях, ездите ли обмениваться опытом за рубеж, участвуете ли в международных клинических испытаниях лекарств?
- Заведующая отделением и врачи выступают с программными докладами на международных, республиканских, городских съездах, конференциях и совещаниях онкологов, акушеров-гинекологов. Врачами онкогинекологического отделения проводятся консультации в других лечебных учреждениях города. Также врачи отделения поддерживают тесную связь с районными онкогинекологами и врачами гинекологических отделений стационаров города, женских консультаций.
- Занимаетесь ли вы обучением студентов и врачей?
- Высокая профессиональная подготовка сотрудников, огромный объем выполняемой работы сделали отделение не только учебной базой для студентов и клинических ординаторов всех медицинских ВУЗов города, но и для практикующих врачей страны и зарубежья.
- А просвещение пациентов не забыто?
- Это неотъемлемая часть нашей работы. Мы не жалеем ни времени,ни сил, чтобы откровенно и доброжелательно поговорить с пациентами и их родственниками. Рассказать о проблемах, с которыми в дальнейшем могут столкнуться наши пациенты и их родные.
Многие проблемы здоровья, с которыми сталкиваются женщины, начинаются в детском и подростковом возрасте. Случайные половые связи могут стать причиной и закончиться тяжелой неизлечимой болезнью. Смертность от инфекционных болезней, а в частности, инфекций передающихся половым путем, растет. Есть данные, что за последние 10 лет их число увеличилось примерно в 2,5 раза.
Девушки должны осознавать вред алкоголя, курения, неправильного питания, опасность неразборчивых половых связей. Быть здоровыми, красивыми и молодыми возможно только тогда, когда следишь за своим здоровьем и ведешь правильный активный образ жизни.
Нам хочется напомнить женщинам от восемнадцати до ста лет: не забывайте показываться гинекологу! Не бойтесь прививки от папилломы вируса человека. Не опасайтесь, что вам поставят серьезный диагноз. Ведь, чем раньше его поставят, тем успешнее пройдет лечение.
И еще один совет. девушкам надо бережнее относиться к своему собственному здоровью. Также неплохо вспомнить понятия целомудрия и женского достоинства.
Татьяна Зазорина